На заседании правительства под председательством премьер-министра РК Алихана Смаилова рассмотрена текущая ситуация с вирусом иммунодефицита человека и обсуждены меры по оказанию соответствующей медпомощи, передает пресс-служба главы кабмина.

Как сообщила министр здравоохранения Ажар Гиният, ВИЧ остается актуальной проблемой не только в Казахстане, но и во всем мире. Так, за последние 10 лет заболеваемость в республике увеличилась в два раза, при этом показатель смертности от синдрома приобретенного иммунного дефицита снизился в 1,7 раза.

Медицинская помощь инфицированным оказывается с уровня первичной медико-санитарной помощи и 20 центрами по профилактике ВИЧ-инфекции. Вместе с тем проводятся системные мероприятия по повышению доступности соответствующих услуг: предусмотрены инновационные методы тестирования и лечения, расширен список лекарственных препаратов в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи с 12 до 16 наименований, в соответствии с рекомендациями ВОЗ внедрено 12 профилактических программ, расширяется охват информационно-образовательной работы.

Министр отметила, что ВИЧ-инфекция в Казахстане удерживается в концентрированной стадии — 0,3%, при этом среднемировой показатель составляет 0,7%. На сегодняшний день утверждена Дорожная карта по противодействию ВИЧ на 2023−2026 годы, которая включает мероприятия по профилактике, диагностике и лечению заболевания, развитию профильных неправительственных организаций, повышению кадрового потенциала и так далее.

Ученые сообщили о вылечившейся от ВИЧ пациентке

Новый метод терапии ВИЧ, основанный на трансплантации устойчивых к ВИЧ стволовых клеток из пуповинной крови, дал долгосрочные успешные результаты при лечении «пациентки из Нью-Йорка» — женщины средних лет с лейкемией и вирусом иммунодефицита человека. Об этом сообщили ученые Калифорнийского университета, которые опубликовали статью в журнале Cell.

Пациентка из Нью-Йорка может быть четвертым человеком в мире, которому удалось полностью избавиться от ВИЧ. Вирус не обнаруживается в ее крови начиная с 2017 года. Еще три человека, вылечившихся от ВИЧ, — это «берлинский пациент», «лондонский пациент» и «дюссельдорфский пациент». Все получили трансплантацию стволовых клеток в рамках противораковой терапии, причем донорами стали люди, несущие две копии мутации CCR5-delta32, придающей устойчивость к ВИЧ.

Примерно один процент европеоидных людей гомозиготны по мутации CCR5-delta32, а в других популяциях этот генетический вариант встречается еще реже. Поскольку «пациентка из Нью-Йорка» была смешанной расы, врачи знали, что подобрать ей совместимого взрослого донора с мутацией будет практически невозможно. Чтобы решить проблему, ученые пересадили ей клетки, несущие необходимую мутацию, выделенные из пуповинной крови, хранящейся в банке биоматериалов.

Трансплантация успешно привела к ремиссии ВИЧ и лейкемии, и эта ремиссия длится уже более четырех лет. Через тридцать семь месяцев после трансплантации пациентка смогла прекратить прием противовирусных препаратов против ВИЧ. По словам врачей, которые продолжают наблюдать за ней, тесты на ВИЧ остаются отрицательными уже более 30 месяцев после прекращения противовирусного лечения.

Из-за инвазивности процедуры трансплантация стволовых клеток рассматривается как вариант лечения только для людей, которым необходима трансплантация по другим причинам, а не только для изолированного лечения ВИЧ. Прежде чем пациент сможет начать лечение, ему необходимо пройти химиотерапию или лучевую терапию, которая разрушает существующую иммунную систему. Это позволяет избавиться как от скрытых резервуаров ВИЧ, так и злокачественных клеток крови.

Первая женщина вылечилась от ВИЧ с помощью трансплантации пуповинной крови

Пересадка клеток пуповинной крови привела к ремиссии ВИЧ, которая наблюдается более четырех лет. Исследование опубликовано в журнале Cell.

Медики представили первые долгосрочные результаты лечения от ВИЧ с помощью стволовых клеток, полученных из пуповинной крови. У женщины из Нью-Йорка, получившей пересадку устойчивых к вирусу стволовых клеток в 2017 году, в течение пяти лет отсутствуют признаки заражения ВИЧ. Этот метод подойдет для лечения пациентов из разных рас.

Трансплантация стволовых клеток уже показала свою эффективность: ранее сообщалось о трех случаях излечения ВИЧ с помощью этого метода: «берлинский», «лондонский» и «дюссельдорфский» пациенты. Во всех этих случаях донорские клетки были получены от «совместимых» взрослых, несущих две копии мутации CCR5-delta32. Это естественная мутация, которая придает человеку устойчивость к ВИЧ, препятствуя проникновения вируса в клетки.

Только около 1% представителей европеоидной расы гомозиготны по мутации CCR5-delta32, в других популяциях она встречается еще реже. Из-за этого найти «совместимого» донора для лечения крайне трудно. Пациентке из Нью-Йорка, которую исследователи идентифицируют как «представителя смешанной расы», исследователи пересадили несущие CCR5-дельта32/32 клетки пуповинной крови, чтобы попытаться одновременно вылечить лейкемию и ВИЧ.

Клетки пуповинной крови были перелиты вместе со стволовыми клетками одного из родственников пациента, чтобы увеличить шансы на успех процедуры. Трансплантация привела пациента к ремиссии ВИЧ и лейкемии, которая длится уже более четырех лет, отмечают врачи. Через три года после трансплантации пациентка закончила прием противовирусных препаратов против ВИЧ, при этом уже более 30 месяцев после прекращения лечения все тесты дают отрицательный результат на ВИЧ.

Эпидемия ВИЧ отличается расовым разнообразием, и люди с другим цветом кожи или другой расы крайне редко находят достаточно подходящего неродственного взрослого донора. Использование клеток пуповинной крови расширяет возможности для людей разного происхождения, живущих с ВИЧ и нуждающихся в трансплантации для лечения других заболеваний.

Ивонн Брайсон, соавтор исследования из Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе

Что происходит в организме человека после заражения ВИЧ?

Иммунная система нашего организма представлена органами и клетками, расположенными по всему телу. Лимфоциты, являясь частью иммунной системы и обладая специфичностью, способны создавать и хранить иммунную память о возбудителе инфекционной болезни. Лимфоциты-Т4 (или CD4 Т-клетки) распознают чужеродные вещества или микроорганизмы, проникающие в наш организм, при этом запоминая их. При повторном попадании в наш организм этих чужеродных субстанций, белые клетки крови способны их распознавать, блокируя их разрушительное воздействие и уничтожать.

Поражение иммунной системы ВИЧ начинает именно с разрушения лимфоцитов-Т4. Также иммунная система содержит клетки, называемые Т8 (СВ8 Т-клетки). Эти лимфоциты «выключают» иммунную систему человека после того, как она завершила работу по борьбе с инфекцией. Обычно у здорового человека клеток СD4 в два раза больше, чем клеток CD8. И соотношение этих клеток (CD4/CD8) в норме превышает 1. У больного СПИДом часто соотношение этих клеток бывает противоположным. Это значит, что в организме содержится слишком мало клеток CD4 для того, чтобы победить инфекцию, и слишком много клеток, которые заставляют борющуюся с инфекцией иммунную систему прекратить свою работу (CD4/CD8 менее 1). Это одна из главных причин, почему у больных СПИДом развивается так много других инфекций и болезней.

В течение первых нескольких недель после проникновения в организм, ВИЧ стремительно размножается. В ответ на внедрение вируса в организм, у человека начинают вырабатываться антитела к ВИЧ. Ранние антитела появляются к концу первого месяца, поздние к концу 3-го, реже к 6-му месяцу. Этот период называется «периодом окна», а точнее "периодом серонегативного окна", потому что в этот период (в среднем до 3-х месяцев) тест на ВИЧ будет отрицательный. 

Тест на ВИЧ проводится методом ИФА и ориентирован на выявление антител и антигена. Отрицательный или негативный результат говорит о том, что антител не обнаружено. При этом ВИЧ очень быстро размножается в организме человека. И риск передать ВИЧ при сексуальном контакте или через кровь очень высокий. 

У многих людей в первый год после заражения развивается острое заболевание с повышением температуры, увеличением лимфатических узлов. Иногда острая ВИЧ-инфекция может протекать как бронхит или пневмония, краснуха или в виде высыпаний на коже. Такое состояние у ВИЧ-инфицированного может продолжаться около двух недель, а затем состояние на фоне лечения основных симптомов нормализуется. Но на основании этих признаков нельзя сказать, что человек ВИЧ-инфицированный, т.к. перечисленные симптомы являются общими для многих заболеваний, например - обычной простуды.

В следующие месяцы или даже годы у большинства ВИЧ-инфицированных не проявляется никаких симптомов; этот «спокойный» период инфекции называется латентным или бессимптомным. Позже число CD4-клеток уменьшается, и инфицированные люди становятся восприимчивыми к целому ряду различных инфекций из-за поражения их иммунной системы. Бессимптомный период продолжается достаточно долго и протекает по-разному, а длительность его у разных людей колеблется от 4 месяцев до 12 лет и более. Длительность его зависит от индивидуальных особенностей человека, от образа жизни, который он ведет и от многих других факторов. Обычно продолжительность бессимптомного периода составляет около 5-7 лет.

Если в этот период не было начато лечение ВИЧ-инфекции, то у человека с ВИЧ наступает период, когда подавленный вирусом иммунитет больше не может выполнять свою защитную функцию. Тогда у ВИЧ-позитивного человека могут развивать заболевания, которые называют вторичными (первичным является ВИЧ-инфекция). Эти заболевания протекают вначале как бактериальные, грибковые и вирусные поражения слизистых оболочек и кожных покровов, позже развивается поражение внутренних органов. Одним из серьезных заболеваний для людей, живущих с ВИЧ является туберкулез. Если лечение так и не начинается, количество CD4 клеток становится менее 200, такое состояние угрожает жизни человека. Могут развиваться поражения нервной системы, онкологические заболевания, в т.ч. саркома Капоши - злокачественная опухоль кожи и сосудов.  

Заключительная стадия развития ВИЧ-инфекции - это СПИД или терминальная стадия. Эта стадия была введена в клиническую классификацию ВИЧ-инфекции в 1989г., когда высокоактивной АРТ ещё не существовало и, несмотря на адекватную (по тем временам) терапию, имеющиеся у болеющих вторичные заболевания приобретали необратимый характер, и пациент погибал в течение нескольких месяцев после их развития. В настоящее время даже у пациентов с уровнем CD4, близким к нулю, и тяжёлыми вторичными заболеваниями, лечение ВИЧ-инфекции не является бесперспективным. 

Российская клиническая классификация ВИЧ-инфекции

1. Стадия инкубации.

2. Стадия первичных проявлений.

Варианты течения:

А. Бессимптомное;

Б. Острая ВИЧ-инфекция без вторичных заболеваний;

В. Острая ВИЧ-инфекция с вторичными заболеваниями.

3. Субклиническая стадия.

4. Стадия вторичных заболеваний.

4А. Потеря массы тела менее 10%, грибковые, вирусные, бактериальные поражения кожи и слизистых, повторные фарингиты, синуситы, опоясывающий лишай.

Фазы:

- прогрессирование на фоне отсутствия АРТ, на фоне АРТ;

- ремиссия (спонтанная, после АРТ, на фоне АРТ).

4Б. Потеря массы тела более 10%, необъяснимая диарея или лихорадка более мес, повторные стойкие вирусные, бактериальные, грибковые, протозойные поражения внутренних

органов, локализованная саркома Капоши, повторный или диссеминированный опоясывающий лишай.

Фазы:

- прогрессирование на фоне отсутствия АРТ, на фоне АРТ;

- ремиссия (спонтанная, после АРТ, на фоне АРТ).

4В. Кахексия. Генерализованные вирусные, бактериальные, микобактериальные, грибковые, протозойные, паразитарные заболевания, в том числе: кандидоз пищевода, бронхов, трахеи, лёгких; пневмоцистная пневмония; злокачественные опухоли; поражения центральной нервной системы.

Фазы:

- прогрессирование на фоне отсутствия АРТ, на фоне АРТ;

- ремиссия (спонтанная, после АРТ, на фоне АРТ).

5. Терминальная стадия.