В начале апреля в Китае было зафиксировано 18 случаев заражением грибком Candida auris. Недавно центры по борьбе с болезнями и их профилактике США включили Candida auris в список «серьезных угроз здоровью». Согласно последней информации, приведенной на их официальном сайте, к настоящему времени зарегистрировано 587 случаев заражения по всей стране, и почти 50% зараженных умерли в течение 90 дней. Приведет ли новый грибок к пандемии?

9 апреля в «Вэйбо» (Weibo) была опубликована новость о том, что «В Китае зафиксировано 18 случаев «атаки супер-грибка». Позже эту же новость начали наперебой обсуждать пользователи «Вичат» (WeChat), что привело к панике.

Согласно сообщению «Нью-Йорк Таймс» (The New York Times) от 6 апреля, в мае прошлого года в медицинском комплексе Саунт-Синай, который находится в Нью-Йорке, пожилому человеку проводили операцию на брюшную полость, в ходе нее было выявлено, что его организм заражен «загадочным и смертельным грибком», после чего мужчину в срочном порядке изолировали в отделении интенсивной терапии.

Спустя 90 дней мужчина скончался, однако смертельный грибок из больницы не исчез. В связи с этим в больнице была проведена специальная дезинфекция стен, больничных коек, дверей, раковин, телефонов, была даже демонтирована часть потолочной и напольной плитки. 

В настоящее время этот вид грибка был обнаружен в 12 штатах, в том числе в штатах Нью-Йорк, Иллинойс, Мериленд, Нью-Джерси.

Недавно центры по борьбе с болезнями и их профилактике США включили Candida auris в список «серьезных угроз здоровью». Согласно последней информации, приведенной на их официальном сайте, к настоящему времени зарегистрировано 587 случаев заражения по всей стране, и почти 50% зараженных умерли в течение 90 дней.

Что касается материкового Китая, то было подтверждено 18 случаев заражения грибком Candida auris. Прочитав это, многих начинает охватывать страх, поскольку все начинают думать, что они сами могут быть заражены. Но в действительности впадать в панику вовсе не стоит. Почему?

1. Candida auris — это внутрибольничная грибковая инфекция, и обычные люди к ней невосприимчивы.

На самом деле, грибок Candida auris был обнаружен еще в 2009 году в ухе пожилой японки и представляет собой внутрибольничную грибковую инфекцию.

Что такое внутрибольничная грибковая инфекция?

Простыми словами, это инфекция, которой заражаются в больницах, обычно она возникает на теле пациентов, у которых уже есть основное заболевание (особенно у стационарных больных), нормальный человек к такой инфекции невосприимчив.

Этот «супер-грибок» встречается главным образом у пациентов, в теле которых длительное время находятся внутривенные и артериальные катетеры, которым была проведена операция или у которых наблюдается иммунодефицит. Простому человеку совершенно не нужно бояться.

Центры по борьбе с болезнями и их профилактике США также предупредили медицинские учреждения о том, что заражение грибком Candida auris чаще всего происходит, если на теле есть раны, или при использовании респираторов и катетеров, особенно это касается пациентов, находящихся на стационарном лечении и в учреждениях длительного ухода.

Другими словами, у пациентов стационарного отделения, которые не используют катетеры на протяжении длительного времени и не страдают серьезным иммунодефицитом, риск заражения чаще всего отсутствует.

2. Почему Центры по борьбе с болезнями и их профилактике США так обеспокоены Candida auris?

Candida auris — новый грибок, и есть три причины, почему центры уделяют ему пристальное внимание:

Candida auris устойчив ко многим лекарствам, это означает, что на него не действуют многие противогрибковые средства, которые обычно используются в лечении инфекций. Бессилен даже флуконазол, который обычно используется в клинической терапии, этот грибок трудно поддается лечению и может привести к смерти больного.

Вторая причина — сложность диагностики и идентификации. Определить данный грибок посредством стандартных лабораторных методов трудно, и при отсутствии специальных технологий можно перепутать грибок с другим видом Candida.

Candida auris вызвал вспышку эпидемии в больницах, поэтому важно уметь быстро идентифицировать Candida auris у госпитализированных пациентов, чтобы медицинские учреждения могли принять меры предосторожности и предупредить распространении инфекции.

Ван Хуэй, декан факультета лабораторной медицины Пекинского университета и директор Народной больницы Пекинского университета, уже когда-то упоминал: «Супер-грибок» действительно может находиться на коже пациента и медицинского персонала, а также на поверхности медоборудования длительное время, если меры, предпринимаемые для подавления инфекции, окажутся неэффективными, то это легко приведет к вспышке инфекции по всей больнице«.

Так что же в таком случае делать медицинским учреждениям, а в особенности их медицинскому персоналу?

3. Какие эффективные меры по профилактике и контролю распространения инфекции проводят больницы?

В августе 2017 года английская организация «Общественное здравоохранение» (PHE) в отношении грибка Candida auris обновила действующие рекомендации, конкретные меры по контролю распространения инфекции приведены ниже:

Основные меры по контролю распространения инфекционных заболеваний

1. В помещении, где в изоляции находится очаг распространения грибка или пациент, должна быть отдельная ванная комната.

2. Пациенты, переведенные из инфекционного отделения или из других больниц, изолируются вплоть до получения результатов скрининга.

3. Строго соблюдайте меры предосторожности, мойте руки проточной водой с мылом, после чего используйте быстросохнущий антисептик.

4. Средства индивидуальной защиты (перчатки, фартук и т. д.): если существует риск контакта с кожей, кровью или биологическими жидкостями больного, необходимо надеть изолирующую одежду.

5. Средства индивидуальной защиты необходимо надевать после мытья рук и перед входом в помещение, где находится пациент. Снять и выбросить их также нужно в помещении с пациентом. Перед выходом из помещения необходимо тщательно вымыть руки и обработать их антисептиком.

6. Пациенты и посетители должны знать о мерах профилактики инфекционных заболеваний (можно использовать брошюры), в том числе и о гигиене рук и о том, как правильно надевать фартук.

7. Стоит помнить об использовании одноразовых предметов, например, манжет от сфигмоманометра, подушки и т. д. Эта мера особенно необходима в период эпидемий.

Завершающая дезинфекция

1. После того, как пациент покинет помещение, необходимо произвести завершающую дезинфекцию. Необходимо очистить и затем продезинфицировать все, с чем мог контактировать пациент и медицинский персонал.

2. Если используется какой-либо бесконтактный тип дезинфекции (например, перекись водорода в газообразном виде или ультрафиолетовые лучи), то перед применением необходимо произвести полноценную чистку.

3. Если пациент нуждается в медицинском осмотре или операции, они должны быть проведены в указанный день в последнюю очередь, а помещение должно быть стерильным, как описано выше.

Очистка и дезинфекция оборудования

1. Все оборудование должно быть очищено в соответствии с инструкцией производителя.

2. Особое внимание необходимо уделить очищению и дезинфекции мультиплексорного оборудования, например, пульсоксиметр, зондовый термометр и т. д.

Утилизация отходов и тканей

1. Особое внимание необходимо уделить правильной упаковке, чтобы избежать загрязнения помещения отходами и тканями.

2. В педиатрическом и неонатальном отделении необходимо следить за правильной утилизацией использованных подгузников.

3. Никогда не выбрасывайте и не стирайте в раковине запачканные вещи.

4. Послесловие

Основной причиной, почему этот «супер-грибок» вызвал такую массовую панику, является то, что он попал в наиболее уязвимую часть людей.

60% смертности, 18 случаев заражения в Китае, большая часть пациентов умерла в течение 90 дней… Мы невольно вспоминаем «атипичную пневмонию», разразившуюся 16 лет назад.

Несомненно, при распространении этой новости часть важной информации была сознательно или бессознательно опущена: что это древний патоген, который не может оказать воздействие на организм обычного человека, что обнаруженные в Китае штаммы восприимчивы к лекарственными препаратам и так далее. Нужно, чтобы и средства массовой информации вместе со специалистами своевременно доносили до населения эти факты, и мы занимались их распространением.

Несмотря на то, что устраивать никакую панику не нужно, этот инцидент напомнил нам о начале проявления негативных последствий злоупотребления антибиотиками. Вспышка Candida auris в Соединенных Штатах заставила нас обеспокоиться, и мы будем продолжать уделять внимание контролю дальнейшего распространения «супер-грибка» и решению проблемы злоупотребления антибиотиками.

Тихий убийца: устойчивые к лекарствам бактерии атакуют Ближний Восток (Middle East Eye, Великобритания)

Устойчивые к антибиотикам новые штаммы бактерий — впервые об этой проблеме заговорили всерьез, когда американским солдатам, воевавшим в Ираке в 2003 году, пришлось ампутировать ноги вместо обычного лечения раны. Черный рынок лекарств, мясо, накаченное антибиотиками — все это лишь усугубляет проблему. А главное — никто не заинтересован в разработке радикально нового антибиотика.

Это явление называют тихим цунами, которое может отбросить медицину назад в Средние века. На Ближнем Востоке и других частях мира широко распространяются штаммы бактерий, устойчивых к широкому спектру антибиотиков.

Карам Ясин, ранее работавшая медсестрой в организации «Врачи без границ» (MSF), сейчас консультирует пациентов относительно резистентности к антибиотикам в больнице послеоперационной реабилитации. Она была создана год назад благотворительной организацией в Мосуле на севере Ирака.

Вскоре после открытия больницы сотрудники стали замечать высокий уровень резистентности к антибиотикам среди пациентов. Иракская армия восстановила контроль над Мосулом в 2017 году, а наступление на «Исламское государство»* (запрещена в РФ — прим. ред.) длилось почти девять месяцев. «Прошло больше года после военного наступления на Мосул, и последствия распространения резистентности к антибиотикам заметнее, чем когда-либо», — сказала Ясин в интервью «Мидл ист ай» (Middle East Eye). 

Как заявляет организация «Врачи без границ», резистентность к антибиотикам в Ираке и на всем Ближнем Востоке угрожающе высока. Более трети пациентов больницы Мосула устойчивы к широкому спектру лекарств.

Ключевые причины возникновения проблемы устойчивости к лекарствам — нерегулируемое использование антибиотиков, плохая гигиена и всеобщий хаос после войны. Увеличение стоимости медицинского обслуживания и лекарств — как в Египте — часто побуждает людей заниматься самолечением.

Кормление антибиотиками крупного рогатого скота с целью увеличения его веса

Между тем, ещё одним значимым фактором является широкое использование антибиотиков и злоупотребление ими в сфере животноводства, поскольку крупный рогатый скот часто кормят лекарствами для увеличения веса.

Так, антибиотики скармливают животным, в результате чего они попадают в пищевую цепь и создают устойчивость к лекарствам у людей.

«15 лет назад использование антибиотиков [в Ираке] было достаточно регламентировано, и у нас была хорошая система здравоохранения, — отметила Ясин. Но война 2003 года изменила все. Некоторые антибиотики, получение которых ранее требовало рецепта врача, появились в свободном доступе на рынке, и люди стали принимать их чаще — каждый раз, когда болели». «Теперь в Ираке фармацевт может продать вам без рецепта даже инъекционные антибиотики», — добавила женщина.

Ситуацию в Мосуле можно рассматривать как особый случай. Город был разрушен в результате длительной оккупации «Исламского государства»*, а затем — продолжительной осады. Тысячи людей погибли или получили ранения в ходе боев за город, была разрушена инфраструктура, а здоровье людей — как физическое, так и психическое — серьезно пострадало. Однако происходящее в Мосуле во многом повторяется в других частях Ближнего Востока и остальных регионах по всему миру.

Американские солдаты и Iraqibacter

Резистентность к антибиотикам наряду с терроризмом и изменением климата считается одной из самых серьезных угроз, с которыми сталкивается сегодня мировое сообщество. На протяжении многих десятилетий ряд антибиотиков препятствовал распространению бактериальных инфекций. Как следствие, миллионы людей были спасены, а продолжительность жизни увеличилась.

Однако в последние годы наблюдаются признаки снижения эффективности антибиотиков. В первую очередь это касается развивающихся стран, где можно наблюдать крайне тревожную ситуацию.

Хотя устойчивость к упомянутым лекарствам на Ближнем Востоке наблюдалась в течение многих лет, впервые ее начали рассматривать как серьезную региональную проблему в 2003 году. Американские солдаты, получившие ранения в результате боевых действий в Афганистане и Ираке тогда, приобрели множественную лекарственную резистентность.

Когда бактериальные инфекции не поддавались лечению, даже при применении самых сильных лекарств, врачи были вынуждены проводить операции по ампутации ног. Штамм Acinetobacter baumannii стал настолько распространенным среди солдат, что получил прозвище Iraqibacter. Американские военные, обладая огромным количеством медицинских ресурсов, смогли, по крайней мере, поставить проблему под контроль.

© flickr.com, Army.mil Солдат американской армии в Ираке

Однако большинство правительств на Ближнем Востоке не имеют средств для адекватного лечения людей с устойчивостью к антибиотикам. Изучение инфекций требует значительного опыта и больших сумм денег. Так, курс лекарств для приёма внутривенно может стоить несколько тысяч долларов.

В больнице организации «Врачи без границ» в Мосуле есть специальные отделения, где можно лечить пациентов с такими инфекциями. Также для помощи жертвам конфликта, получившим серьезные травмы, могут понадобиться консультации.

Во многих медицинских учреждениях региона отсутствуют изоляторы, а в некоторых даже нет таких базовых вещей, как перчатки.

В некоторых случаях нет достаточных запасов чистой воды и отсутствуют надлежащие санитарные условия. При таких обстоятельствах инфекции могут распространяться очень быстро.

«Раздача антибиотиков, как конфет»

Доктор Ричард Мерфи, в настоящее время сотрудник Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе, работал в организации «Врачи без границ» по вопросам резистентности к антибиотикам в Иордании.

«Ближний Восток, наряду с Южной Азией, является одной из горячих точек резистентности к антибиотикам — во многом из-за чрезмерного их использования и зачастую полного отсутствия контроля в этой сфере», — рассказал Мерфи. — Мы начали ограничивать использование антибиотиков в больницах в Аммане, однако проблема гораздо шире — люди ожидают, что им будут давать лекарства для целого ряда относительно легких заболеваний«.

Как демонстрируют результаты исследований, проведенных среди большой иракской общины в Иордании, многие люди получают антибиотики от друзей или родственников или хранят оставшиеся таблетки для будущего использования. По словам одного иорданского врача, его страна потребляет в три раза больше антибиотиков за один год, чем Великобритания, хотя численность ее населения составляет всего лишь шестую часть британского населения.

«Истинный масштаб проблемы стал для меня очевиден только, когда я увидел результаты анализов пациентов, посещающих амбулаторные клиники в Афганистане», — рассказал Мерфи в интервью MEE. — В целом это были здоровые люди с небольшими жалобами, однако уровень резистентности к антибиотикам среди них выходит за пределы нормы. В их организме обнаружены штаммы устойчивых к препаратам бактерий. Этому способствует общая ситуация в обществе — раздача антибиотиков, как конфет. Если люди действительно заболевают или получают травмы, лечить уже нечего, и инфекции могут легко передаваться«. Доктор признался: «Ситуация на Ближнем Востоке, вероятно, схожа — дело не в том, что дела идут лучше, а в том, насколько быстро все становится хуже».

Кризис в Газе

Было зарегистрировано несколько случаев резистентности к антибиотикам в Секторе Газа. Это один из самых густонаселенных районов на Земле, где сильно ограничен доступ к чистой питьевой воде и не соблюдаются базовые гигиенические стандарты.

Штаммы бактерий не уважают границы

Неочищенные сточные воды Газы, которые могут содержать штаммы устойчивых к антибиотикам бактерий, сливаются в Средиземное море и благодаря приливам достигают пляжей в Израиле. Также они проникают в систему водоснабжения Газы, Египта и Израиля.

© AP Photo, Adel Hana Дети с игрушечным оружием о время парада в Газе в честь 28-летия основания движения ХАМАС

Согласно результатам исследования, проведенного по поручению правительства Великобритании в 2016 году, устойчивые к антибиотикам штаммы бактерий, такие как E.coli и Mycobacterium tuberculosis, ежегодно становятся причиной смерти 700 тысяч человек. При этом данный показатель считается заниженным. Как утверждается в исследовании, к середине века эта цифра может достигнуть 10 миллионов в год.

Маленькая прибыль для фармацевтических компаний

«В связи с отсутствием оперативных и согласованных действий многих заинтересованных сторон наш мир вступает в эпоху, когда антибиотики теряют эффективность, и обычные инфекции и небольшие травмы, которые можно было излечивать в течение многих десятилетий, сейчас могут снова убивать», — заявила Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ).

Резистентность к антибиотикам ставит под угрозу достижения современной медицины. Трансплантация органов, химиотерапия и операции, такие как кесарево сечение, становятся намного более опасными из-за отсутствия эффективных антибиотиков для профилактики и лечения инфекций.

Миру срочно необходимы так называемые новые лекарства — совершенно новые антибиотики, с которыми штаммы бактерий ранее не сталкивались, однако за последние четверть века они так и не появились. Разработка таких препаратов требует большого количества времени и ресурсов. Как заявляют фармацевтические компании, им нужны налоговые льготы и другие стимулы для запуска сложных исследовательских программ.

Если будет разработан радикально новый антибиотик, ВОЗ и другие организации будут пытаться строго ограничить его применение, чтобы сохранить эффективность средства. Производство редко используемых препаратов не привлекательно для фармацевтических компаний; больше прибыли приносит разработка лекарств для длительного приёма, включая средства для лечения рака и других заболеваний.

«Глупость человечества»

Тим Уолш — профессор медицинской школы в Университете Кардиффа (Великобритания) и мировой авторитет по резистентности к противомикробным препаратам.

«Мы не только не смогли разработать новые лекарства, несмотря на масштаб проблемы. Нам все еще не хватает скоординированных международных действий. Мониторинг в больницах и сбор данных во многих регионах совершенно неудовлетворительны. Речь идёт о гигиене, санитарии и надлежащей очистке сточных вод, — заметил профессор. В случае конфликта, как, например, в Сирии, Ливии или, что хуже всего, в Йемене, вы действительно не имеете ни малейшего представления о том, что происходит — факторы риска быстро множатся».

По словам Уолша, Интернет способствовал возникновению нерегулируемого рынка антибиотиков. Кроме того, одним из факторов резистентности к противомикробным препаратам является многомиллиардная индустрия медицинского туризма. Тысячи людей на Ближнем Востоке ежегодно ездят на операции в Таиланд или Индию: очень часто они подхватывают микробы и привозят их домой.

«Человечество проявляет просто поразительную глупость в этом вопросе», — утверждает Уолш.