Еще месяц назад прогнозы по распространению коронавируса в Индии — стране с населением 1,35 миллиарда человек — были неутешительными. Страна готовилась к тому, что количество зараженных будет исчисляться миллионами, а эпидемия приобретет лавинообразный характер. Особенно в трущобах, где люди живут друг у друга на головах в антисанитарных условиях, без доступа к медицинской помощи. Однако вторая по численности населения страна мира, похоже, избежала худшего сценария: на 30 апреля там зарегистрировано всего 39,5 тысячи заболевших COVID-19 и чуть больше 1,3 тысячи умерших. «Лента.ру» решила выяснить, как Индии удалось избежать худшего сценария и способны ли власти и дальше сдерживать распространение коронавируса.

Первый случай заражения SARS-CoV-2 выявили в Индии в конце января — примерно спустя неделю после введения жесткого карантина в Китае. Заболевший студент приехал из очага коронавируса — китайского города Ухань. Примерно в то же самое время о первых инфицированных сообщили Италия, Франция и Великобритания, однако в европейских странах ситуация в итоге оказалась куда хуже: в каждой из них уже подтверждено свыше 150 тысяч случаев.

Эксперты спорят, почему ситуации развивались настолько по-разному. Одни считают, что коронавирус процветает в более прохладных условиях, а потому в Индии под палящим солнцем он распространяется не так эффективно. Впрочем, такая теория официально пока не подтверждена: Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) заявляет, что передаваться SARS-CoV-2 может в том числе в жарком и влажном климате, а в Национальной академии наук США, в свою очередь, говорят о неоднозначных результатах исследований на эту тему.

По словам Срината Редди, президента некоммерческого Фонда общественного здравоохранения Индии, еще одной из причин может быть обязательное вакцинирование населения против туберкулеза при помощи вакцины БЦЖ. В настоящее время ученые по всему миру проводят исследование ее эффективности в борьбе с коронавирусом. Однако в ВОЗ также указывают: нет доказательств теории о том, что БЦЖ дает защиту от SARS-CoV-2, а потому использовать ее в превентивных целях тоже не стоит. 

Какой бы из этих дополнительных факторов ни помог, ясно одно: наибольший вклад в замедление распространения вируса внесли все-таки быстрые ограничительные меры, введенные сразу и по всей стране.

Реакция мангуста

Рост заболевших коронавирусной инфекцией в Индии с самого начала был не слишком резкий, однако запреты власти стали вводить еще до первой официально зарегистрированной смерти. 11 марта страна приостановила выдачу туристических виз, затем для путешественников, приезжающих из затронутых заразой стран, ввели обязательный двухнедельный карантин. С 22 марта всем самолетам из-за рубежа запретили приземляться на индийской территории, было полностью закрыто и железнодорожное сообщение. В США же, к примеру, введен запрет на прилет из Китая, Италии и ряда других стран, но границы закрыты не полностью.

24 марта премьер-министр Индии Нарендра Моди объявил о полном трехнедельном локдауне. На тот момент в стране были зарегистрированы 519 заразившихся коронавирусом и 10 умерших. Для сравнения, Италия ввела карантин, только когда заболевших насчитывалось более 9,2 тысячи, а Великобритания — при 6,7 тысячи.

Масштаб ограничительных мер оказался беспрецедентным: они коснулись всей страны и всего населения. Даже Китай не был в своих мерах столь суров — там закрывались отдельные города и регионы. Индийцам запретили покидать дома, массово собираться, практически все магазины закрыли.

Новости о том, что COVID-19 завезен из других стран, привели к травле иностранцев: с ними отказываются иметь дело и даже выгоняют из отелей.

Решение о полном локдауне было рискованным: оно означало, что большинство населения лишается дохода. В частности, без работы оказались неофициально устроенные индийцы. После закрытия магазинов, производств и строек они массово попытались вернуться из больших городов домой, что могло способствовать распространению вируса.

В то же время тотальный карантин для Индии был чуть ли не единственно верным шагом, при котором система здравоохранения не оказалась бы перегружена. Один из чиновников указывал, что без принятых мер к концу апреля заболевших было бы более 100 тысяч.

Жесткие меры принимались и на местах. В Мумбаи, например, через неделю после введения карантина полностью изолировали целый район. Это произошло после того, как в густонаселенных трущобах от коронавируса умерли два человека. В итоге в изоляции оказались 300 домов и 90 магазинов.

Бороться с коронавирусом властям помогали в том числе и государственные компании. «Индийские железные дороги», например, начали производить защитные костюмы, а также переделали тысячи вагонов в передвижные палаты для больных.

Впрочем, трех недель Индии для полной победы над коронавирусом не хватило, и локдаун продлили до 3 мая. «Индия не стала ждать ухудшения. Как только появилась проблема, мы попытались решить ее быстро. Не могу представить, что было бы, если бы эти оперативные решения не были приняты», — заявил Моди в обращении к народу. Однако чем ближе подходило время снятия запретов, тем более остро перед страной стоял серьезный вопрос: насколько быстро снимать ограничения и к чему это все приведет?

Президент Фонда общественного здравоохранения Индии считает, что пока вирус не смог нанести серьезного вреда, как опасались изначально. «Однако я не думаю, что можно говорить, что мы полностью закрыли эту тему», — заявил Сринат Редди. Судя по всему, примерно так же решили и власти: ограничения продлили еще на две недели.

Интересные цифры

Согласно статистике, в Индии на миллион человек приходится 0,76 смертей от коронавируса. Для сравнения, в США, где 61 тысяча пациентов скончались, этот показатель превышает 175. Но, несмотря на такие хорошие данные, праздновать победу индийцам еще рано.

Оценить успешность борьбы с коронавирусом в стране можно по проведенным тестам на SARS-CoV-2 и выявленным случаям. По данным Минздрава Индии, к 25 апреля в стране было проведено более 625 тысяч исследований — больше, чем в Южной Корее, которую хвалили за ее подход к массовому тестированию. Кстати, недавно выяснилось, что поставленные в Индию тесты из Китая оказались бракованными и показывают неточные результаты. Вероятно, жалобы частично скажутся на скорости выявления заболевших.

Важно в оценке не только количество тестов, но и то, сколько из них оказываются положительными. Высокий процент говорит о том, что тестирование проводят только в самых серьезных случаях: например, анализы берут лишь у попавших в больницы. ВОЗ считает, что хороший показатель — это не менее 10 отрицательных случаев на каждый положительный. В случае с Индией всего около 4 процентов тестов оказались «коронавирусными». В США при этом болеют 17 процентов протестированных, а в Великобритании — каждый пятый.

Важно также обращать внимание на скончавшихся. В Индии их примерно 3 процента от заразившихся, а в европейских странах — до 13 процентов. Из всего этого следует, что индийские власти тестируют не только тех, у кого выявлены серьезные симптомы.

Эксперты расходятся во мнении, насколько сильно стране необходимо нарастить масштабы тестирования и нужно ли вообще. Одни считают, что это будет просто-напросто непрактично с точки зрения использования ресурсов. С ними не согласен президент независимого аналитического центра Observer Research Foundation Самир Саран. По его словам, Индии необходимо стремиться к поголовному тестированию, с учетом того, сколько людей в стране перемещаются между регионами, в том числе для работы.

Впрочем, врачи, судя по всему, даже без массовых тестов выявляют подавляющее большинство заболевших коронавирусом. В противном случае больницы были бы просто переполнены людьми с симптомами «респираторных заболеваний». Однако такого в стране не наблюдают, что позволяет делать выводы об успешности принимаемых мер.

Еще один важный нюанс: даже до эпидемии в Индии в целом медики точно устанавливали причину лишь примерно четверти смертей. В связи с этим есть основания полагать, что часть случаев заражения коронавирусом не учитывается системой.

По словам врача одной из больниц в Мумбаи, если к ним во время эпидемии привозили тела, то их не тестировали, даже если обстоятельства смерти были похожи на COVID-19. «Мы обращались с телом так же, как если бы это был человек с коронавирусом», — рассказал медик на условиях анонимности. Впрочем, поскольку скопления тел в моргах не наблюдается, «вряд ли в стране происходит что-то действительно ужасное», считает Самир Саран.

Старший научный сотрудник ИМЭМО РАН Алексей Куприянов также указывает на то, что скрывать случаи заболевания властям незачем. «Другое дело, что индийская статистика по коронавирусу не может дать всей картины происходящего в бедных кварталах городов и в деревнях, потому что у индийцев физически нет возможности провести многократное тестирование всего населения», — рассказал он «Ленте.ру». При этом в трущобах о социальном дистанцировании не может идти и речи, да и в деревнях фиксируются многочисленные случаи нарушения карантина. «В общем, статистика дает адекватную картину в меру своих возможностей, но эти возможности явно недостаточны, чтобы дать картину полную», — считает он.

Реальные масштабы смертности, вероятно, станут очевидны по прошествии года: когда можно будет сравнить статистику 2020-го и прошлых лет.

Поспешишь — коронавирус насмешишь

Достаточно удачный для Индии с точки зрения сдерживания COVID-19 локдаун закончился 3 мая — после 40 дней. Следующие действия правительства достаточно быстро должны определить, сможет ли Индия отправить коронавирус в ад или же создаст ему райские условия для развития.

В то же время, как отметил Куприянов, карантин уже очень плохо сказался на экономике. «Это практически убило микробизнес и малый бизнес в городах, наблюдается общий спад по всей стране. Чем продолжительнее будет локдаун, тем сложнее будет восстанавливаться», — пояснил он. По оценкам, каждый день локдауна стоит Индии 350 миллионов рупий (более 4,5 миллиона долларов). При этом продление ограничительных мер может обойтись стране в 1,8 триллиона рупий (24 миллиарда долларов).

По мнению Куприянова, дальше все зависит от того, как именно будут снимать карантин. «Если последовательно и со всей осторожностью, с сохранением запрета на передвижение между штатами и населенными пунктами, то все вполне можно будет удержать под контролем. Если будут снимать быстро, не уделяя должного внимания соблюдению необходимых мер предосторожности, то болезнь разлетится по стране. Понятно, что здравый смысл подталкивает к первому варианту, но стремление как можно быстрее запустить экономику вновь — ко второму», — заявил эксперт.

Пока власти предполагают снимать ограничения постепенно. Начать хотят с тех регионов, где заражений давно не выявляли. Для этого страну разделят на красные, желтые и зеленые зоны. Все большие города считаются «красными» и останутся под жесткими ограничениями, а «зелеными» станут те регионы, где 21 день не фиксировали инфицирований. В целом аналитики сходятся во мнении, что ряд мер сохранить нужно обязательно, и главная из них — социальное дистанцирование.

Это связано с тем, что в стране в принципе очень молодое население — 44 процента человек младше 24 лет, а живут индийцы большими семьями в три поколения. В итоге пожилые все равно будут активно взаимодействовать с молодежью, что делает их крайне уязвимыми. 

В результате получается, что, хотя Индия сейчас и избежала худшего сценария, властям нужно еще много сделать: поддержать рабочих, которые часто работают неофициально, а также улучшить систему здравоохранения, чтобы подготовиться к возможной второй волне. По словам Самира Сарана, сейчас перед страной стоит «вызов не на месяц, а на весь год». Его позицию в этом вопросе разделяет и старший сотрудник Observer Research Foundation Оммен Куриан: «Индия успешно нажала на кнопку паузы. Но проблема в том, что мы не можем держать ситуацию на паузе вечно».

Африка — величайшая загадка во времена коронавируса: почему там так мало смертей? (Berlingske, Дания)

С коронавирусом связано множество загадок, и датское издание Berlingske рассматривает одну из — них поразительно низкую смертность в Африке. Как пишет автор, этому можно дать как пессимистические, так и оптимистические объяснения. Возможно, умерших просто не учитывают, а возможно, дело в климате, карантине или вакцине БЦЖ.

Во всей Африке за все время зарегистрировано меньше смертей из-за коронавируса, чем в США зарегистрировали только за среду. На континенте царит атмосфера сдержанного оптимизма. У эпидемиологов есть несколько предположений, почему Африка, возможно, легко отделается.

АР из всех африканских стран провела больше всего тестов. Но даже здесь власти не увидели никаких признаков, что вирус вышел из-под контроля.

В Южном Судане больше вице-президентов, чем аппаратов искусственной вентиляции легких. Пять к четырем. Африканские системы здравоохранения совершенно не готовы давать отпор пандемии, в случае если вирус начнет бушевать на континенте.

Но тем не менее там сейчас происходит нечто загадочное. Число умерших от коронавируса в Африке было и остается удивительно невысоким. Возможно, эта информация поможет нам узнать нечто очень важное о том, как распространяется вирус. 

Грубо говоря, существуют две версии, почему количество смертей такое маленькое: мрачная и оптимистичная. С мрачной можно познакомиться, отправившись в город-миллионник Кано на севере Нигерии.

Здесь губернатор рассказывает о «загадочных смертях». Сотни пожилых людей в последние дни умерли от легочного заболевания в городских больницах. Местные власти все отрицают, но врачи обеспокоены: не умирают ли на самом деле пациенты от covid-19, анализ на который просто не провели?

Ту же самую версию можно услышать от могильщиков в Сомали. Некоторые из них рассказывают, что хоронят сейчас в 3-4 раза больше тел, чем обычно. Официально же в Сомали к настоящему моменту от covid-19 умерло всего 26 человек.

На всем африканском континенте, по последним данным, от covid-19 умерло 1 556 человек. В Африке с ее 1,2-миллиардным населением зафиксировано меньше смертей, чем в США зафиксировано лишь за среду.

В пересчете на душу населения, в Африке от коронавируса умерло в 70 раз меньше людей, чем в Дании.

Правда, в Африке взяты анализы лишь у 500 человек на миллион жителей. В Дании проверили 33 000 человек на миллион.

Если коротко, мрачная версия звучит так: на Западе мы не знаем, когда человек заражается covid-19, а в Африке не знают, когда от него умирают.

Тем не менее, полностью объяснить всю загадку эта теория не может, считает доктор Саймон Антара (Simon Antara). Он наверняка что-нибудь бы да знал, если бы десятки тысяч африканцев умирали от коронавируса, не сдав на него анализ. Будучи руководителем Африканской сети полевой эпидемиологии AFENET, он тщательно следит за развитием событий на континенте и ежедневно по Скайпу связывается со здравоохранительными органами африканских стран.

«Да, конечно, есть люди, умирающие от коронавируса, который у них так и не диагностировали. Но их не так много. Это совершенно невозможно», — сказал он газете Berlingske, которая связалась с его офисом в столице Уганды Кампале.

Саймон Антара пока не осмеливается делать однозначные выводы, но он один из тех, кто склоняется к оптимистичной версии, состоящей в том, что Африка, вероятно, может легко отделаться.

«Посмотрите на ЮАР», — говорит он.

В этой стране было проведена примерно треть всех тестов, что были сделаны в Африке. У пяти с лишним тысяч человек обнаружили коронавирус, и всего 103 человека умерло от covid-19.

Если бы на континенте было так много незафиксированных смертей от covid-19, это точно проявилось бы статистике смертности ЮАР. Таким образом, по ней можно составить примерное представление о соотношении прогнозов по смертности с количеством людей, умирающих в реальности.

В Южной Африке же сейчас людей умирает даже меньше, чем обычно. Вероятно потому, что страна ввела карантин, из-за которого снизилось количество ДТП, а также убийств.

В феврале Билл Гейтс (Bill Gates) предостерег, что в Африке может умереть много миллионов человек, когда вирус начнет быстро распространяться в самых бедных и густозаселенных районах континента. Он имел в виду, конечно, места вроде района Найроби Киберы.

Посреди столицы Кении Найроби от 500 000 до одного миллиона человек живет на территории, сравнимой с нашим Амагер Фэллед (район Копенгагена — прим. перев.). Дети, родители и бабушки с дедушками живут все в однокомнатных домиках, где очень редко есть проточная вода. Отделены они друг от друга лишь канавами, заполненными мусором и мочой.

Недавно одна неправительственная организация решила начать брать в Кибере анализы на коронавирус.

Лишь трое из 400 случайно выбранных для анализа человек оказались заражены, написала Financial Times.

Мурити Мутига (Murithi Mutiga) следит за развитием событий в Восточной Африке от имени международного аналитического центра International Crisis Group. Когда вирус начал распространяться за пределами Китая, во всем регионе поднялась паника, рассказывает он.

«Сейчас мы выдохнули с облегчением — во всяком случае, пока».

Он не думает, что в Восточной Африке очень много больных коронавирусом африканцев, о которых власти не знают или которых скрывают.

«В Кении и Уганде все постоянно сидят в социальных сетях. Если бы там была скрытая эпидемия, народ поднял бы такой шум, что об этом узнали бы все».

Играет ли роль климат?

В своем офисе в Кампале эпидемиолог Саймон Антара каждый день строит предположения, почему Африку беда до сих пор обходила стороной. У него есть пара рабочих теорий.

Важнейшее объяснение — карантины, считает он. В Европе ведь закрытие границ и остановка общества помогли, помогли они и в Африке — только тут успели еще раньше.

И в Африке, и в Европе большая часть стран закрылись в середине марта. В Европе было уже слишком поздно, а вот в Африке вирус мог еще не успеть так распространиться.

Африканцы составляют всего 2 % от всего международного авиатрафика, они редко пересекают границы и меньше ездят из города в город.

«Мы увидели, что происходило в Китае, Иране и Италии, и это дало нам шанс отреагировать раньше», — говорит Саймон Антара.

Другой фактор, который тоже не стоит недооценивать, когда сравниваешь количество смертей от коронавируса на двух континентах, — это возраст. Всего 2 % населения Африки старше 65 лет. В Италии — 23 %.

Есть и другие, менее обоснованные пока теории, которые рассматривают Саймон Антара и его команда.

Например, сейчас Саймона Антару особенно интересует климат.

Африка — самый теплый на планете континент. Последние глобальные вспышки вирусных заболеваний — атипичной пневмонии и ближневосточного респираторного синдрома — до Африки так никогда толком и не добрались. Ученые по всему миру скептически настроены к теории, что высокие температуры могут препятствовать распространению инфекции, но Саймон Антара этого исключать не хочет.

«Есть интересное китайское исследование, которое свидетельствует, что активность вируса падает с каждым градусом повышения температуры. Не может ли это быть объяснением? Мы изучим это подробнее», — говорит Саймон Антара.

Что ясно точно, так это то, что из-за более теплого климата люди больше времени проводят на улице. А заражение в подавляющем большинстве случаев происходит в помещении, где люди дышат одним и тем же воздухом с одними и теми же частицами вируса, свидетельствуют международные исследования.

Кроме того, Саймон Антара обсуждает со своими коллегами, не может ли у многих африканцев быть некоторый иммунитет из-за того, что они в детстве принимали вакцину против туберкулеза БЦЖ или болели какими-то болезнями, которые сделали их более устойчивыми к covid-19.

«Но это, конечно, пока только догадки», — говорит он.

Зеленая кривая Хеунике в Африке

Вне зависимости от того, верите вы в первое или второе объяснение официальным данным о низкой смертности в Африке, есть и еще один вариант, который нельзя исключать: возможно, африканские страны просто-напросто сильно отстали, и уже очень скоро вирус там выйдет из-под контроля.

И у этого могут быть катастрофические последствия. Попробуйте представить схему министра здравоохранения Магнуса Хеунике (Magnus Heunicke), на которой он с помощью красных и зеленых кривых объяснял, как можно держать количество зараженных на низком уровне, чтобы у системы здравоохранения был шанс с этим справиться.

И представьте себе величину этой зеленой кривой в таких странах как Сомали, Сьерра-Леоне, Южный Судан и Центрально-Африканская республика, где количество аппаратов ИВЛ и мест в реанимации можно пересчитать по пальцам. У больниц просто не будет никакого шанса, если вирус начнет распространяться.

«Мы не должны исключать возможность катастрофы, — говорит Саймон Антара. — Но сейчас я оптимист — осторожный оптимист».